Hyvä päivähoidon hakija!
Vieraan kielen oppiminen jättää vanhemmille isomman vastuun lapsen äidinkielen kehittymisessä.
1. Lapsen sukunimi ja etunimet		Lapsen kutsumanimi	Lapsen henkilötunnus
Kotiosoite			Postinumero ja postipaikka
Kotipuhelin		1. Suomi 3. Muu Mitä? Lapsen äidinkieli
2.lapsen kanssa asuvat	Äiti tai huoltaja tai isän avio- tai avopuoliso, suku- ja etunimi	Isä tai huoltaja tai isän avio- tai avopuoliso, suku- ja etunimi
Henkilötunnus		Henkilötunnus
Ansiotyössä Opiskelija Kotona		Opiskelija Kotona Ansiotyössä
Työpaikka / Opiskelupaikka		Työpaikka / Opiskelupaikka
Yhteystiedot lapsen hoitoaikana		Yhteystiedot lapsen hoitoaikana
Lapselle muut tärkeät henkilöt (esim. sisarukset, sukulaiset, lemmikit, muut)
Osapäivähoito (7.00 - 14.00) Kokopäivähoito (7.00 - 17.00) Kokopäivähoito (7.00 - 14.30) 3. Hoitotarve
4. Lapsen terveydentila (esim. allergiat tai lääkitys)
Toimitetaan myöhemmin Apuvälineet, lääkitys ym. huomioon otettavat asiat. Liitteenä 5. Lapsen erityisen tuen tarve. Alan erikoislääkärin tai muun asiantuntijan lausunto
6. Lisä tietoa (esim. perustelut hakemiselle suomalais-ranskalaiseen päiväkotiin)
Päivämäärä 7. Vakuutan tiedot oikeiksi		Vanhemman tai muun huotajan allekirjoitus ja nimen selvennys
Asiakastietonne rekisteröidään ja pidetään salassa. Muistattehan ilmoitaa mahdollisista muutoksista tulevaisuudessa.